Banyak orang tua mengalami depresi pascapersalinan. Ini penampakannya dan cara pengobatannya.
Depresi postpartum secara klinis didefinisikan sebagai depresi setelah kelahiran anak yang berlangsung setidaknya dua minggu dan mengganggu kemampuan orang tua untuk melakukan tugas sehari-hari. Sekitar 14% ibu dan 4% ayah mengalami depresi pascapersalinan, menurut sebuah penelitian tahun 2010 yang diterbitkan dalam jurnal Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine.
Memiliki bayi sangat melelahkan secara fisik dan juga bisa menjadi sulit secara emosional. Tidak jarang orang tua merasa cemas, tertekan, dan kesal segera setelah melahirkan. Ini sering disebut "baby blues". Gejalanya mungkin termasuk menangis tanpa alasan yang jelas, kesulitan makan dan tidur, dan mempertanyakan kemampuan mengasuh anak. Baby blues biasanya hilang dengan sendirinya dalam waktu dua minggu setelah kelahiran anak bahkan tanpa pengobatan, menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Tetapi jika suasana hati biru itu menjadi lebih dominan, mulai mengganggu kemampuan untuk melakukan tugas sehari-hari, dan bertahan lebih dari dua minggu, itu mungkin merupakan tanda depresi pascapersalinan. "Depresi atau depresi pascamelahirkan tidak sembuh dengan sendirinya. Biasanya, orang membutuhkan pengobatan untuk menjadi lebih baik," kata Dr. Nancy Byatt, profesor dan pakar depresi pascamelahirkan di University of Massachusetts Medical School di Worcester.
Orang yang mengalami depresi, baik secara umum maupun pascapersalinan, "bisa merasa tidak berharga, mereka bisa merasa putus asa, mereka bisa merasa tidak berdaya. Mereka juga bisa merasa buruk tentang diri mereka sendiri; mereka bisa merasa bersalah tentang hal-hal yang telah atau belum mereka lakukan," kata Byatt. . Dalam depresi pascamelahirkan, perasaan itu cenderung terfokus atau terkait dengan bayi, kata Byatt. Orang tua dengan depresi pascamelahirkan mungkin merasa seperti orang tua yang buruk atau bahwa bayinya akan lebih baik dengan orang lain. Mereka mungkin harus mendorong untuk merawat bayinya. Mereka bahkan mungkin mempertimbangkan untuk bunuh diri, kata Byatt.
Orang dengan baby blues, sebaliknya, "masih bisa berfungsi, mereka masih bisa melakukan sesuatu. Mereka tidak merasa buruk tentang diri mereka sendiri. Mereka tidak memiliki pikiran untuk bunuh diri," katanya.
Untuk 2 dari 3 ibu yang mengalami depresi pascapersalinan, depresi dimulai sebelum bayi lahir, kata Byatt. Sepertiga ibu dengan depresi pascamelahirkan mengalami depresi sebelum mereka hamil, dan sepertiga ibu dengan depresi pascamelahirkan mengalami depresi selama kehamilan. Oleh karena itu, Byatt menganggap depresi pascapersalinan berada di bawah payung depresi perinatal, yaitu depresi yang terjadi kapan saja selama kehamilan dan hingga satu tahun setelah kelahiran bayi, katanya.
BAGAIMANA DEPRESI POSTPARTUM MEMPENGARUHI BAYI DAN IBU?
Depresi pascamelahirkan dapat mempersulit orang tua dan bayi untuk terikat, kata Dr. Simone Vigod, peneliti kesehatan perinatal dan kepala psikiatri di Women's College Hospital di Toronto, Ontario. Ada juga beberapa bukti bahwa memiliki ibu dengan depresi pascamelahirkan yang tidak diobati dikaitkan dengan keterlambatan perkembangan dan masalah sosial-emosional pada anak-anak, tambahnya.
Namun penting bahwa orang tua dengan depresi pascamelahirkan tidak menyalahkan diri mereka sendiri atas potensi bahaya yang dapat ditimbulkan dari penyakit tersebut, Vigod mengatakan kepada Live Science. "Depresi adalah penyakit medis. Jika orang hanya bisa menjentikkan jari dan melepaskannya, saya tidak akan berlatih. Tidak ada yang memilih ini, dan tidak ada yang tidak bekerja cukup keras untuk membuatnya lebih baik," katanya.
Depresi pascapersalinan mempengaruhi orang tua, pertama dan terutama. "Memiliki episode depresi berarti kesehatan mental dan kesejahteraannya terpengaruh; itu berarti pengalaman menjadi orang tua terpengaruh," kata Vigod. "Dan itu membuka pintu, terutama jika tidak diobati, untuk memiliki masalah kesehatan mental yang berkelanjutan atau depresi yang terus berlanjut sepanjang masa hidup."
Meskipun bunuh diri pada ibu jarang terjadi, itu adalah salah satu penyebab utama kematian selama kehamilan dan periode postpartum di AS dan Kanada, kata Vigod. Sebuah studi tahun 2017 yang dipimpin oleh Vigod dan diterbitkan dalam Canadian Medical Association Journal menemukan bahwa dari tahun 1994 hingga 2008, 1 dari setiap 19 wanita di Kanada yang meninggal selama kehamilan atau hingga satu tahun setelah melahirkan meninggal karena bunuh diri, dan bahwa bunuh diri ibu terjadi pada tingkat 2,58 bunuh diri per 100.000 kelahiran hidup. Dari tahun 2003 hingga 2007 di AS, bunuh diri ibu selama kehamilan atau pada tahun pertama pascapersalinan terjadi pada tingkat 2 kasus bunuh diri per 100.000 kelahiran hidup, menurut laporan 2011 yang diterbitkan dalam jurnal Obstetrics & Gynecology.
Kondisi kesehatan mental adalah penyebab paling umum ketujuh kematian terkait kehamilan di antara ibu selama atau dalam satu tahun kehamilan, di setidaknya sembilan negara bagian AS menurut laporan 2018 dari Komite Peninjau Kematian Ibu di negara bagian tersebut. Menurut laporan yang sama, 6,5% kematian ibu selama kehamilan atau pada tahun pertama setelah kelahiran anak adalah karena bunuh diri. Kematian terkait dengan kondisi kesehatan mental yang tidak diklasifikasikan sebagai bunuh diri termasuk overdosis obat non-bunuh diri atau cedera fatal selama episode psikotik.
APA YANG MENYEBABKAN DEPRESI POSTPARTUM?
Hormon estrogen dan progesteron meningkat secara signifikan selama kehamilan, kemudian dalam beberapa jam setelah melahirkan, kadar hormon tersebut menurun, menurut ACOG. Para ahli percaya bahwa perubahan kadar hormon yang cepat dan dramatis selama kehamilan dan setelah melahirkan bisa menjadi pemicu masalah kesehatan mental pada ibu, kata Vigod. "Tapi yang jelas, otak beberapa wanita mungkin lebih sensitif daripada yang lain," tambahnya. Beberapa bukti menunjukkan bahwa wanita yang sama yang sensitif terhadap perubahan hormonal yang terkait dengan menstruasi dan menopause juga lebih sensitif terhadap perubahan yang terjadi pascapersalinan, kata Vigod.
Faktor lain yang meningkatkan risiko depresi pascamelahirkan termasuk riwayat depresi dan kecemasan, tekanan keuangan, kurangnya dukungan sosial, menjadi ibu pertama kali, atau ibu yang sangat muda atau lebih tua, dan memiliki bayi dengan kebutuhan khusus, menurut American Asosiasi Psikologis (APA). Depresi pascamelahirkan juga memiliki komponen genetik, kata Byatt, karena memiliki riwayat keluarga depresi pascamelahirkan meningkatkan risiko seseorang terkena itu.
Ayah juga bisa mengalami depresi pascapersalinan, kata Byatt. Ini diperlakukan dengan cara yang sama seperti depresi pascamelahirkan ibu tetapi dapat memiliki gejala yang berbeda pada ayah, katanya. Misalnya, depresi pascapersalinan orang tua dapat muncul lebih sebagai peningkatan iritabilitas, agresi, isolasi atau bahkan penyalahgunaan zat.
APAKAH DEPRESI POSTPARTUM DENCEGAH?
Dalam laporan tahun 2019, Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. menyimpulkan bahwa untuk wanita hamil atau pascamelahirkan dengan peningkatan risiko depresi perinatal, bertemu dengan terapis memiliki manfaat "sedang" keseluruhan untuk mencegah depresi perinatal. Gugus tugas tidak menilai potensi manfaat atau bahaya dari intervensi non-konseling, seperti pengobatan, untuk mencegah depresi perinatal, kata laporan itu.
Menerapkan terapi pencegahan untuk depresi pascamelahirkan bisa jadi sulit, kata Byatt. "Orang-orang yang bekerja di lingkungan klinis sangat sibuk memenuhi kebutuhan orang-orang yang telah mengidentifikasi depresi atau gangguan mood perinatal atau kecemasan apa pun yang memberikan sumber daya itu kepada orang-orang untuk mencegahnya benar-benar menantang," katanya.
Namun, ibu dapat mengurangi risiko depresi pascapersalinan dengan mendapatkan pengobatan untuk depresi yang ada sebelum bayi lahir, kata Byatt. Terkadang perawatan semacam itu melibatkan pengobatan, termasuk selama kehamilan. Ibu mungkin memutuskan untuk tidak menggunakan antidepresan selama kehamilan karena takut obat tersebut dapat membahayakan bayi, tetapi kerugian yang disebabkan oleh depresi lebih besar daripada potensi bahaya yang disebabkan oleh antidepresan. "Antidepresan pada kehamilan telah dipelajari dengan sangat, sangat baik," kata Byatt. "Kami memiliki data tentang jutaan wanita, dan secara keseluruhan, mereka [antidepresan] adalah pilihan yang masuk akal."
Meskipun ada banyak penelitian yang meneliti efek antidepresan pada wanita hamil dan bayinya, tidak satu pun dari penelitian tersebut yang diacak, uji klinis terkontrol - standar ilmiah tertinggi untuk menguji hipotesis. Itu karena dokter tidak dapat secara acak menugaskan wanita dengan depresi untuk berhenti minum antidepresan, Vigod menjelaskan. Meskipun demikian, risiko efek samping yang dilaporkan dalam uji klinis ini kecil, katanya.
Memang, sebuah studi tahun 2015 oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menyimpulkan bahwa peningkatan risiko 14 cacat lahir yang terkait dengan kelas umum antidepresan yang disebut inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) sangat kecil. Misalnya, badan tersebut menemukan bahwa risiko cacat jantung tertentu dapat meningkat dari 10 dalam 10.000 kelahiran menjadi 24 dalam 10.000 kelahiran untuk wanita yang menggunakan paroxetine (Paxil) SSRI selama awal kehamilan. Secara keseluruhan, risiko absolut untuk cacat lahir ini rendah, lembaga tersebut menyimpulkan.
Terlebih lagi, mengalami depresi berat selama kehamilan telah dikaitkan dengan risiko lebih besar dari "kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, penurunan pertumbuhan janin atau masalah lain untuk bayi," menurut Mayo Clinic. "Saya pikir hal yang perlu diingat adalah bahwa kita tidak menimbang minum obat ini dengan apa pun, kita menimbangnya dengan 'Apa risiko penyakit mental ibu yang tidak diobati?'" kata Vigod.
"Hal terbaik yang dapat dilakukan individu hamil atau pascapersalinan untuk diri mereka sendiri dan bayi serta keluarga mereka adalah mendapatkan dukungan kesehatan mental yang mereka butuhkan," kata Byatt. "Orang-orang sama sekali tidak harus menghentikan antidepresan mereka karena mereka hamil.
BAGAIMANA DEPRESI POSTPARTUM DIDIAGNOSIS?
Iklan
Depresi pascapersalinan dapat dideteksi dan didiagnosis selama kunjungan dokter rutin. Opini komite tahun 2018 oleh ACOG merekomendasikan agar dokter memberikan skrining perawatan kebidanan kepada ibu setidaknya sekali selama kehamilan dan/atau dalam satu tahun setelah kelahiran anak. American Academy of Pediatrics merekomendasikan agar dokter anak terus menyaring ibu untuk depresi pascamelahirkan selama pemeriksaan bayi mereka selama satu, dua, empat, dan enam bulan.
Jika tanggapan orang tua terhadap pertanyaan skrining menunjukkan bahwa mereka mengalami depresi, dokter akan menindaklanjuti dengan penilaian yang lebih menyeluruh, di mana dokter menanyakan lebih banyak pertanyaan tentang pengalaman orang tersebut sebelum membuat diagnosis dan merekomendasikan pengobatan, kata Byatt.
BAGAIMANA DEPRESI POSTPARTUM DIOBATI?
Depresi pascapersalinan paling sering diobati dengan psikoterapi, kata Byatt. "Terapi harus menjadi bagian dari perawatan apa pun untuk depresi pascapersalinan."
Terapi interpersonal, yang merupakan psikoterapi jangka pendek yang berfokus pada hubungan seseorang, dan terapi perilaku kognitif, yang berfokus pada perubahan emosi dan perilaku yang menyebabkan masalah bagi individu dengan mengatasi dan mempertanyakan pemikiran di baliknya, adalah dua jenis terapi yang telah terbukti bekerja sebagai pengobatan untuk depresi pascamelahirkan, kata Byatt. (Ini juga merupakan jenis terapi yang dilaporkan oleh Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS efektif dalam mencegah depresi pascapersalinan dalam laporannya tahun 2019.)
Untuk seseorang dengan depresi ringan, terapi mungkin cukup untuk mengatasinya, kata Byatt. Namun biasanya, terapi disertai dengan pengobatan dengan antidepresan. Jika pasien belum pernah menggunakan antidepresan, orang tersebut kemungkinan akan memulai dengan SSRI, seperti sertraline (Zoloft), citalopram (Celexa) atau fluoxetine (Prozac).
Iklan
Sertraline sering dianggap sebagai pengobatan lini pertama, terutama jika seseorang tidak pernah menggunakan antidepresan, karena tidak mentransfer ke ASI sebanyak beberapa antidepresan lainnya, kata Byatt.
Brexanolone (Zulresso) adalah obat pertama dan satu-satunya yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS khusus untuk depresi pascapersalinan, Live Science sebelumnya melaporkan. Brexanolone adalah neurosteroid, yang merupakan steroid yang mempengaruhi aktivitas saraf. Ia bekerja dengan menangkal beberapa perubahan yang dipicu oleh penurunan estrogen dan progesteron pascapersalinan, kata Byatt. Obat itu tidak serta merta meningkatkan kadar hormon, tetapi berinteraksi dengan jalur pensinyalan yang melibatkan hormon-hormon itu sedemikian rupa untuk meredakan gejala wanita, jelasnya.
"Hal yang hebat tentang brexanolone adalah ia bekerja dengan cepat. Kebanyakan antidepresan membutuhkan waktu sekitar satu bulan untuk bekerja, kira-kira. Dengan brexanolone, orang mengalami pengurangan gejala dalam waktu 48 jam," kata Byatt.
Terkait: Bagaimana cara kerja obat depresi pascamelahirkan yang baru?
Tantangan dengan obat ini adalah bahwa hal itu diberikan melalui infus intravena terus menerus selama 60 jam (2,5 hari), dan salah satu efek samping brexanolone yang paling umum adalah kehilangan kesadaran. Faktor-faktor tersebut berarti bahwa pasien yang menerima obat harus tinggal di fasilitas rawat inap dan dipantau selama infus. Fasilitas perawatan kesehatan yang memberikan obat harus disertifikasi untuk melakukannya dengan mendaftar dalam program khusus (disebut Evaluasi Risiko dan Strategi Mitigasi), yang memastikan bahwa mereka akan melatih staf mereka untuk meresepkan, mengeluarkan dan memberikan obat, menasihati pasien tentang risikonya dan memantau pasien dengan tepat, menurut FDA. Produsen obat, Sage Therapeutics, mencantumkan fasilitas bersertifikat di situs webnya. Pada Juli 2021, ada 100 fasilitas AS yang disertifikasi untuk mengeluarkan obat, menurut situs web produsen. Kebutuhan sertifikasi saat ini membatasi akses ke brexanolone, tetapi akses meningkat karena semakin banyak fasilitas kesehatan yang disertifikasi untuk menyediakan obat, kata Byatt.
Brexanolone diindikasikan untuk setiap orang dewasa dengan depresi pascapersalinan, menurut informasi yang diresepkan. Bertentangan dengan apa yang mungkin diyakini sebagian orang, ini bukan pengobatan pilihan terakhir, kata Byatt. "Seringkali orang berpikir itu untuk depresi sedang hingga berat. Bukan," katanya.
Brexanolone dapat menyebabkan kerusakan janin, menurut label obat, jadi sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan. Ini juga tidak boleh digunakan pada orang dengan penyakit ginjal stadium akhir.
CARA LAIN UNTUK MENGOBATI DEPRESI POSTPARTUM
Ada beberapa hal yang dapat dilakukan ibu di rumah untuk meredakan depresi pascapersalinan, seperti istirahat sebanyak mungkin, meminta bantuan saat mereka membutuhkan istirahat, dan berbagi perasaan dengan keluarga dan teman, menurut rekomendasi Office on Women's Health. Dokter kandungan mungkin juga dapat merekomendasikan kelompok pendukung untuk ibu baru.
Iklan
"Saya sering merekomendasikan pernapasan dalam, latihan lain, latihan [fisik], nutrisi, hal-hal seperti itu - banyak intervensi tambahan lainnya untuk meningkatkan perawatan diri orang, meningkatkan kesehatan mereka secara keseluruhan, dan juga keterhubungan sosial mereka," kata Byatt. Melakukan hal-hal semacam ini dapat melengkapi pengobatan dengan pengobatan dan terapi, katanya.
CARA MENDAPATKAN BANTUAN
Bagi orang yang takut melukai diri sendiri atau bayinya, APA merekomendasikan untuk meletakkan bayi di tempat yang aman, seperti tempat tidur bayi, dan menelepon hotline bunuh diri atau mengunjungi ruang gawat darurat, dan menelepon teman atau anggota keluarga untuk meminta bantuan.
Untuk orang dengan depresi yang gejalanya tidak terlalu parah, APA merekomendasikan untuk menghubungi OB-GYN atau dokter perawatan primer yang kemudian dapat merujuk orang tersebut ke profesional kesehatan mental. Pilihan lain adalah menghubungi layanan dukungan seperti Postpartum Support International (PSI), kata Byatt. PSI adalah organisasi kesehatan mental nirlaba yang memiliki saluran bantuan yang dapat dihubungi orang untuk mendapatkan bantuan dalam mengakses sumber daya, mulai dari kelompok dukungan untuk ibu dengan depresi pascapersalinan hingga dokter.
Tidak peduli seberapa parah gejalanya, orang yang mengalami depresi tidak harus menunggu untuk meminta bantuan, kata Byatt.
Comments